Behandlingsriktlinjer kotkompression

Lokal tillämpning av FYSS behandlingsrekommendation för patienter med kotkompressioner. Dessa behandlingsriktlinjer är framtagna av fysioterapeuter vid Akademiska sjukhuset.

Akademiska sjukhuset
Fysioterapi 2020-07-01

Kliniska omständigheter

De patienter som behandlingsriktlinjen avser är patienter med kotkompressioner orsakade av osteoporos. Patienterna är remitterade från osteoporosmottagningen, Akademiska sjukhuset.

Behandlingsmål 

Huvudmål: Förbättrad funktionsnivå
Delmål: minskad smärta, förbättrad hållning, ökad gångsträcka, ökad aktivitetsnivå, förbättrad livskvalitet.

Litteratursökning

Utöver FYSS har litteratur sökts via Pubmed med följande sökord:

Vertebral fracture, osteoporosis, physiotherapy, physical therapy, rehabilitation and exercise  Litteraturen kompletterades sedan med artiklar som identifierats i de beställda artiklarnas referenslistor.

Resultat

Kotkompressioner KK, är den kliniska konsekvensen av spinal benskörhet och är ofta associerad med ryggsmärta och en ökad kyfotisering av ryggen. Prevalensen av KK orsakade av osteoporos rapporteras vara mellan 11 och 25% hos kvinnor och män äldre än 50 år (2-5), och ca 40% hos kvinnor över 80 år (6-7). Ungefär 30% av patienter med incidenta KK söker vård för sina besvär, detta beror på att majoriteten av dessa är asymtomatiska (8). Detta tyder på att odiagnostiserade KK är vanliga hos äldre. Kotkompressioner kan antas vara en viktig orsak till kyfos och ryggsmärta hos äldre (9-10). Kyfos är dock också en åldersrelaterad deformitet som är oberoende av spinal osteoporos eller frakturer (11). Det uppskattas att hyperkyfos drabbar 20–40% av alla äldre (6, 12), och vissa studier har visat att endast 36– 37% av patienter med hyperkyfos har KK (6, 13). Faktum är att vissa data från kvinnor med osteoporos tyder på att ryggsmärta är lika vanligt hos kvinnor med eller utan KK, vilket har lett till frågor angående sambandet mellan dessa och post-akut ryggsmärta (14–16). 

Kvinnor som ådragit sig en kotkompression kan individuellt anpassad styrketräning som inkluderar övningar för rygg, övre och nedre extremitet, samt balans och koordination förbättra hälsorelaterad livskvalitet (17–24). Det finns starkt stöd för att balansträning som kombineras med ”skräddarsydd” styrketräning (genom gummiband, vikter eller egen kroppstyngd) av de stora muskelgrupperna har effekt på fall hos äldre med osteoporos. Effekt av motsvarande träning på fall hos äldre med kotkompression har måttligt starkt stöd i litteraturen, eftersom KK ofta ger upphov till ökad ryggkyfos, så kallad hyperkyfos (kutrygg), vilket i sig innebär ökad risk för fall (25).  

Rekommendationer

Individuellt anpassad muskelstärkande fysisk aktivitet i kombination med annan fysisk aktivitet som belastar skelettet 

Patienter med kotkompression och fallbenägenhet bör även rekommenderas balansträning för att minska risken för fall och fraktur 

Aerob fysisk aktivitet enligt de allmänna rekommendationerna om fysisk aktivitet i syfte att förebygga andra sjukdomar

Omhändertagande av patienter med kotkompressioner på fysioterapimottagningen, Akademiska sjukhuset

Funktionella viloställningar i liggande, sittande och stående. Positionera armarna så att dess tyngd minskar belastningen av ryggen i riktning mot flektion. 

Genomgång av ryggextensionsövningar med och utan expander i olika utgångsställningar. Genomgång av fallpreventiva åtgärder och förslag på balansövningar.

Utvärdering

Avstånd tragus mot vägg (26)
Kyphometer (27)
NRS (28)
Gångsträcka EQ5D (29)

Referenser

  1. http://www.fyss.se/wp-content/uploads/2018/01/Osteoporos-1.pdf
  1. Cooper C, O’Neill T, Silman A 1993 The epidemiology of vertebral fractures. European Vertebral Osteoporosis Study Group. Bone 14: S89–S97 [Crossref], [Google Scholar]
  1. Gallacher SJ, Gallagher AP, McQuillian C, Mitchell PJ, Dixon T 2007 The prevalence of vertebral fracture amongst patients presenting with non-vertebral fractures. Osteoporosis International 18: 185–192 [Crossref], [Google Scholar]
  2. Jackson SA, Tenenhouse A, Robertson L 2000 Vertebral fracture definition from population-based data: Preliminary results from the Canadian Multicenter Osteoporosis Study (CaMos). Osteoporosis International 11: 680–687 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Waterloo S, Søgaard AJ, Ahmed LA, Damsgård E, Morseth B, Emaus N 2013 Vertebral fractures and self-perceived health in elderly women and men in a population-based crosssectional study: The Tromsø Study 2007–08. BMC Geriatrics 13: 102 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR 1999 Vertebral fractures and mortality in older women: A prospective study. Study of osteoporotic fractures research group. Archives of Internal Medicine 159: 1215–1220 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Ross PD, Davis JW, Epstein RS, Wasnich RD 1994 Pain and disability associated with new vertebral fractures and other spinal conditions. Journal of Clinical Epidemiology 47: 231–239 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Papaioannou A, Watts NB, Kendler DL, Yuen CK, Adachi JD, Ferko N 2002 Diagnosis and management of vertebral fractures in elderly adults. American Journal of Medicine 113: 220–228 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Begerow B, Pfeifer M, Pospeschill M, Scholz M, Schlotthauer T, Lazarescu A, Pollaehne W, Minne HW 1999 Time since vertebral fracture: An important variable concerning quality of life in patients with postmenopausal osteoporosis. Osteoporosis International 10: 26–33 [Crossref], [Google Scholar]
  2. Lyles KW, Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Martinez S, Mulhausen PL 1993 Association of osteoporotic vertebral compression fractures with impaired functional status. American Journal of Medicine 94: 595–601 [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] 
  1. Ball JM, Cagle P, Johnson BE, Lecasey C, Lukert BP 2009 Spinal extension exercises prevent natural progression of kyphosis. Osteoporosis International 20: 481–489 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Puche RC, Morosano M, Masoni A, Perez JN, Bertoluzzo SM, Podadera JC, Podadera MA, Bocanera R, Tozzini R 1995 The natural history of kyphosis in postmenopausal women. Bone 17: 239–246 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Schneider DL, von Muhlen D, Barrett-Connor E, Sartoris DJ 2004 Kyphosis does not equal vertebral fractures: The Rancho Bernardo study. Journal of Rheumatology 31: 747–752 [Google Scholar] 
  1. Ettinger B, Black DM, Palermo L, Nevitt MC, Melnikoff S, Cummings SR 1994 Kyphosis in older women and its relation to back pain, disability and osteopenia: The study of osteoporotic fractures. Osteoporosis International 4: 55–60 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Hübscher M, Vogt L, Schmidt K, Fink M, Banzer W 2010 Perceived pain, fear of falling and physical function in women with osteoporosis. Gait and Posture 32: 383–385 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Liu-Ambrose T, Eng JJ, Khan KM, Mallinson A, Carter ND, McKay HA 2002 The influence of back pain on balance and functional mobility in 65- to 75-year-old women with osteoporosis. Osteoporosis International 13: 868–873 [Crossref], [Google Scholar] 
  1. Giangregorio LM, MacIntyre NJ, Thabane L, et al. Exercise for improving outcomes after osteoporotic vertebral fracture. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD008618. 
  1. Dusdal K, Grundmanis J, Luttin K, et al. Effects of therapeutic exercise for persons with osteoporotic vertebral fractures: a systematic review. Osteoporos Int. 2011;22:755-69. 
  1. Malmros B, Mortensen L, Jensen MB, Charles P. Positive effects of physiotherapy on chronic pain and performance in osteoporosis. Osteoporos Int. 1998;8(3):215-221. doi:10.1007/s001980050057 
  1. Papaioannou A, Adachi JD, Winegard K, et al. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures. Osteoporos Int. 2003;14(8):677-682. doi:10.1007/s00198-003-1423-2 
  1. Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Duncan PW, Martinez S, Lyles KW. Group treatment improves trunk strength and psychological status in older women with vertebral fractures: results of a randomized, clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2004;52(9):1471-1478. doi:10.1111/j.1532-5415.2004.52409. 
  1. Bennell KL, Matthews B, Greig A, et al. Effects of an exercise and manual therapy program on physical impairments, function and quality-of-life in people with osteoporotic vertebral fracture: a randomised, single-blind controlled pilot trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:36. Published 2010 Feb 17. doi:10.1186/1471-2474-11-36 
  1. Bergland A, Thorsen H, Kåresen R. Effect of exercise on mobility, balance, and healthrelated quality of life in osteoporotic women with a history of vertebral fracture: a randomized, controlled trial. Osteoporos Int. 2011;22(6):1863-1871. doi:10.1007/s00198-0101435-7 
  1. Evstigneeva L, Lesnyak O, Bultink IE, et al. Effect of twelve-month physical exercise program on patients with osteoporotic vertebral fractures: a randomized, controlled trial. Osteoporos Int. 2016;27(8):2515-2524. doi:10.1007/s00198-016-3560-4 
  1. Giangregorio LM, Papaioannou A, MacIntyre NJ, et al. Too fit to fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int. 2014;25:821-35 
  1. Jenkinson T, Mallorie P, Whitelock H, Kennedy LG, Garret S, Calin A. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis. The Bath AS Metrology Index. Journal of Rheumatology 1994;21: 1694–1698. 
  1. Öhlén G, Spangfort E, Tingvall C. Measurement of Spinal Sagittal Configuration and Mobility with Debrunner's Kyphometer. Spine. 1989;14(6):580-583. 
  1. Jensen M, Karoly P. Self-report scales and procedures for assessing pain in adults. In: Turk DC, Melzack R, editors. Handbook of pain assessment. 2nd ed. London: The Guilford Press; 2001. p. (20-22). 
  1. EuroQol group. EuroQol – A new facitility for the measurement of health – related quality of life. Health policy. 1990;16:199-208. 
Senast uppdaterad: 2022-02-08 av Anders Langö, Webbkommunikation personal
Tillbaka till toppen